Pourquoi donc deux appareils OCT ?

Pourquoi donc deux appareils OCT ?

Pourquoi donc deux appareils OCT ?

Une interview avec le Dr. Peter Graziadei

06/2022

En collaboration avec le Dr. Carmen Franz et 17 collaborateurs, Le Dr. Peter Graziadei gère le centre d’ophtalmologie de Jedlersdorf et exploite un OCT de TOPCON – le Maestro 2 – depuis juillet 2020. C’est son second appareil en service.
Mediconsult lui a demandé comment il utilise ces deux appareils.

 

 

Monsieur le Dr Graziadei, au sein du centre ophtalmologique de Jedlersdorf, vous travaillez avec deux appareils OCT différents. Pour quelle raison ?

Au départ, je n’avais que le Maestro 1. Lorsque mon appareil d’angiographie est tombé en panne, j’ai fait en quelque sorte la connaissance du Triton à l’occasion d’un congrès d’ophtalmologie et je l’ai aussitôt acheté. Cela me permet de couvrir l’ensemble de mes besoins diagnostiques de façon idéale. Seul le Triton était en mesure d’effectuer de l’Angio-OCT, mais pas le Maestro 1, ainsi que l’angiographie par fluorescence.

Qui travaille en équipe avec les OCT et comment se présentent les processus de travail ?

La bête de somme en quelque sorte, c’est le Maestro – le second entre-temps. Nos assistantes s’en servent et elles enregistrent également l’analyse des tendances, ce qui prend un peu de temps.
Le Triton, je suis pratiquement le seul à m’en servir. J’y prends du plaisir et on peut déjà voir beaucoup de choses lors de l’examen sur l’image en direct.

A votre avis, quelles sont les caractéristiques les plus importantes sur cet appareil polyvalent qu’est le Maestro 2 et pourquoi ?

Une grande simplicité d’emploi, subséquemment des temps d’apprentissage très courts, c’est rapide, il y a toujours une image du fond d’œil – je trouve cela extrêmement important pour le diagnostic..

Et quelles sont les caractéristiques du Swept-Source-OCT Triton Plus qui vous paraissent les plus importantes – et pourquoi ?

La résolution plus élevée (que sur le Maestro 1), l’Angio-OCT et bien sûr aussi l’angiographie par fluorescence. Il faut également mentionner la marge de dioptries.

Le TOPCON Triton Plus permet aussi, entre autres, l’angiographie OCT.
Pensez-vous qu’elle remplacera l’angiographie par fluorescence ?

Dans de nombreux cas, oui, mais dans l’état actuel de la technologie, c’est encore un peu prématuré, je vous renvoie au concept de fuite. Pour autant, je souhaiterais qu’à l’avenir
ce soit le cas, car le processus est beaucoup plus rapide et le risque d’effets secondaires liés au colorant disparaîtrait totalement.

Est-ce que vous continuez à recourir à l’angiographie par fluorescence ?

Oui.

Pourquoi et à quelle fréquence ?

Plus très souvent, principalement pour les cas de sérosité.

Quels scanners utilisez-vous le plus souvent sur le Triton Plus et pourquoi ?

L’Angio-OCT 4,5 mm comme standard pour la macula – c’est rapide et fournit de très bonnes informations – ainsi que 9 ou 12 mm, lorsqu’une vaste vue d’ensemble est d’actualité et que le patient doit pouvoir garder les yeux ouverts et immobiles.

Quelles possibilités la technologie Swept-Source ouvre-t-elle ?

Des images OCT haute résolution qui sortent très rapidement, le respect du patient, l’Angio-OCT.

Pourriez-vous imaginer de recourir à l’avenir à l’intelligence artificielle dans votre travail ? Quelles chances offre-t-elle ?

Aujourd’hui, quand vous êtes médecin, vous ne pouvez plus tout savoir. C’est la raison pour laquelle je pense qu’un soutien (et certes pas un remplacement) par l’intelligence artificielle est tout à fait souhaitable. Quant aux possibilités qu’elle offre – eh bien, on pense tout de suite à un diagnostic à la fois plus sûr et plus rapide, avec par voie de conséquence un gain de temps, temps que vous pouvez consacrer à vos patients.

 

Dr. Graziadei

Dr. Graziadei

« Le Triton, je suis pratiquement le seul à m’en servir. J’y prends du plaisir. »

140 OCT Maestro vendus en Suisse – une success story qui se poursuit avec le Maestro 2. Ce système polyvalent combine l’OCT et la rétinographie avec OCT Angiographie et Eyetracking.
Le premier appareil OCT Swept-Source équipé d’un rétinographe (ou caméra du fond de l’oeil) et d’une angiographie sans injection de produits de contraste. Cet instrument unique en son genre est disponible en deux versions. L’OCT Triton / Triton Plus
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par le Dr. Méd. André Delley

02/2020

En Suisse, plus de 140 utilisateurs et utilisatrices travaillent déjà avec l’OCT Maestro. Depuis l’été 2019, cette success story continue grâce à l’arrivée du nouveau Maestro 2. Le Dr. André Delley, de Bâle, a été l’un des premiers ophtalmologues à se familiariser avec ce nouvel OCT.

« Au cours d’un examen d’OCT, les mouvements des yeux pendant le scan sont un problème récurrent. C’est la raison pour laquelle l’Eyetracking représente pour moi un critère déterminant parce qu’il permet de comparer plus facilement les zones rétiniennes.

L’angio-OCT est une fonction supplémentaire utile. Dans un cas de diabète, le réseau capillaire peut avoir été altéré avant que des micro-anévrismes ne deviennent visibles. Les néovascularisations sous-rétiniennes peuvent être visualisées. La netteté des images est liée à la qualité de fixation.

Nous apprécions beaucoup ce nouveau logiciel. La période d’adaptation est très courte. Les temps de traitement ont diminué et les images semblent être d’une meilleure résolution.

Notre choix s’est porté sur le Maestro en raison, entre autres, de sa simplicité d‘utilisation. Il est possible de déléguer l’examen. Le Maestro crée un cliché très intéressant du fond d’œil à chaque examen.

La configuration et le transfert des données du dispositif précédent ont été parfaitement résolus par Mediconsult. Les personnes impliquées étaient très compétentes, toujours serviables, amicales et courtoises.  Le support en ligne fourni par le département informatique a également été très réactif ».

Dr méd. André Delley

Dr méd. André Delley

Spécialiste FMH ophtalmologie

Vous obtiendrez des informations supplémentaires concernant l’OCT Maestro 2 sur le site internet de Mediconsult AG.
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Décollement périphérique d’un quadrant

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Exemple de cas :
Décollement périphérique d’un quadrant

De Dr méd. Peter Maloca, OCTlab, Université de Bâle

08/2015

Dr méd. Peter Maloca

Dr méd. Peter Maloca

Ophtalmologiste FMH, spéc. ophtalmochirurgie

Découverte fortuite du décollement périphérique du quadrant chez un patient asymptomatique et emmétrope, avec un champ de vision normale, qui était venu pour un contrôle de routine. Alors que l’on soupçonnait une rétinoschisis temporale, l’OCT révélait un décollement périphérique qui pouvait être aisément assaini. En phase postopératoire, du côté central du premier décollement, apparaissait une lésion éminente de la rétine. L’OCT montrait un décollement résiduaire sous forme de bulle. Comme 6 mois après la résorption était minimale, on discutait d’une 2eme intervention.

Fig. 1 : Rétine périphérique en miose avec éminence sous forme de bulle de la rétine et des précipitas jaunâtres isolés

Fig. 2 : SSOCT du décollement montre la rétine moulant (tangent) vers nasale et le décollement, résiduaire vers périphérique

Fig. 3 : Autofluorescence du décollement périphérique avec éclaircissement sous forme de bulle du côté temporal et 2 reflets de lumière du côté supérieure (prise en miose)

Fig. 4 : Corps vitré (1), rétine moulante (2), épithélium pigmentaire rétinien (RPE, 3), rétine décollée (4), espace subrétinien (5)

Fig. 5 : Représentation 3D du décollement périphérique résiduaire

Source : TOPCON DRI-OCT Triton. © Dr méd. Peter Maloca, OCTlab, Université de Bâle

Vous obtiendrez des informations supplémentaires concernant DRI OCT Triton sur le site internet de Mediconsult AG.

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Dr méd. Peter Maloca, Lucerne et Bâle

12/2014

Un patient âgé de 83 ans se présente avec un visus de 0.3 et une cataracte, une synchisis nivea dans des proportions massives et une question sur l’opportunité d’une opération de la cataracte. La figure 1 représente le cliché du fond. La macula paraît sans structure, cependant les très nombreuses opacités du vitré empêchent de trop s’avancer. L’OCT révèle toutefois une maculopathie vitelliforme adulte (figure 2). Que faites-vous ?

Fig. 1 : Photographie du fond. Les nombreuses opacités du vitré recouvrent la structure de la macula. Une maculopathie ne peut qu’être supposée.

Fig. 2 : OCT Spectral Domain SD. La macula montre une dépression centrale aplatie, matériau subrétinal au sens d’une maculopathie vitelliforme adulte, une couche de récepteurs irrégulière, mais pas d’exsudation. Les nombreuses opacités du vitré se présentent comme des épaississements ultra-réfléchissants au sein du vitré et comme artefacts au-dessous de la choroïde.

Les questions à discuter sont les suivantes :

Une opération de la cataracte seule ? Opération de la cataracte et vitrectomie combinées ? Injection anti-VEGF prophylactique ? Après avoir bénéficié de tous les éclaircissements nécessaires et pu visualiser la pathologie à l’aide des images OTC, le patient opte pour la seule opération de la cataracte. L’opération est un succès, le visus monte à 0.6, le patient est très satisfait malgré les nombreuses opacités du vitré. Trois mois après l’intervention, le visus baisse à 0.4 en s’accompagnant d’une maculopathie exsudative, laquelle peut être stabilisée pendant 5 ans avec 27 injections anti-VEGF pour un visus de 0.6 – 0.8.

Conclusion : En cas de maculopathie, un OCT de la macula est opportun; il permet de mieux planifier une intervention, de fournir au patient tous les éclaircissements nécessaires et de mieux juger du développement ultérieur, en particulier lorsque vous êtes en présence d’une pathologie qui réduit les possibilités d’observation du praticien en raison d’une pathologie cornéenne, d’une cataracte ou d’opacités du vitré. Un OCT Standard Spectral Domain suffit. Les scanners OCT 1050 nm Swept Source les plus récents opèrent sur une longueur d’onde invisible pour le patient, sont beaucoup plus rapides et créent moins d’artefacts. Les longueurs d’onde plus courtes rendent les opacités plus transparentes, comme dans ce cas précis où elles disparaissent et laissent clairement apparaître une maculopathie. Il est maintenant plus facile de déceler l’existence d‘une gliose épirétinale fine en plus de la maculopathie et de voir que la membrane du vitré au centre est encore en contact avec la rétine (Fig. 3).

Fig. 3 : Comparaison entre OCT Spectral-Domain (SD) OCT et OCT Swept-Source (SS) 1050 nm. Sur l‘image SD, le flou est plus grand, la macula plus difficile à évaluer et masquée par de nombreux artefacts. Sur l’image SS-OCT, les opacités ont disparu, les zones de la macula plus aisément reconnaissables. Malgré les dépôts subrétinaux, la zone des récepteurs apparaît relativement vitale et continue. On découvre en plus une gliose épirétinale et un vitré dont la membrane est encore en contact avec la rétine au centre.

Correspondance
Dr méd. Peter Maloca
Cabinet ophtalmologique Lucerne et OCTlab Université de Bâle
www.octlab.ch
www.dr-maloca.ch
www.getoct.com

Dr méd. Peter Maloca

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